Verbesserte Wundversorgung

Die Wundversorgung hat sich in den letzten Jahrzehnten stark verbessert. Dennoch kommt es immer noch vor, dass ältere Menschen schwer heilende Wunden bekommen. Mit dem richtigen Wissen und guten Arbeitsmethoden kann das Leiden der betroffenen Person verringert und der Heilungsprozess beschleunigt werden. Die zugrunde liegenden Ursachen von Wunden beeinflussen die Wahl der Behandlung. Schlechte Wundversorgungsroutinen können zu einer Amputation führen, die hätte verhindert werden können. Es gibt gute Unterstützung im Pflegehandbuch für diejenigen, die ihre Routinen absichern wollen. Das Risiko von Mängeln in der Wundversorgung ist im Sommer noch größer.

Die körpereigenen Heilungsmechanismen stimulieren

Wundversorgung bedeutet, die körpereigenen Heilungsmechanismen zu stimulieren und zu erleichtern. Das Ziel jeder Wundbehandlung ist es, die Wunde zu heilen, das Leiden des Patienten zu verringern und das tägliche Leben des Patienten zu erleichtern. Daher muss die Behandlung aus einer ganzheitlichen Perspektive betrachtet werden. Patienten mit Wunden sollten einen Wundversorgungsplan haben. Die Wundversorgung sollte im Krankenblatt beschrieben sein, aber auch in einem Ordner, damit die Wunde z.B. bei einem Datenabbruch behandelt werden kann.

Das Risiko für Druckgeschwüre steigt, wenn jemand bettlägerig wird. Es ist wichtig, dass Pflegepersonal und Bereitschaftskrankenschwestern eine gute Arbeitsweise haben und dass druckpräventives Material rund um die Uhr verfügbar ist.

Wundversorgungsplan

• Art der Wunde (zum Beispiel Operationswunde, Druckgeschwür, venöses oder arterielles Beinulcus, Krebsgeschwür, Verbrennung).
• Aussehen und Größe der Wunde. Oberflächliche Wunden können mit Hilfe von Plastikfolie abgezeichnet werden, während tiefere Hohlräume stattdessen mit Gel gefüllt werden, um die Größe zu messen. Bedecken Sie die Wundfläche zuerst mit Plastikfolie, füllen Sie sie mit Gel und aspirieren Sie es mit einer leeren Spritze zurück, wie viel ml/cl fasst der Wundhohlraum? Das Fotografieren der Wunde ist ein sehr gutes Werkzeug, legen Sie dann ein Lineal daneben, damit man sieht, wie groß es ist.
• Wundsekret (grün, gelb, rotgelb und die Menge, die austritt)
• Geruch
• Schmerz, wo? Wann? Wie viel?
• Wundrand (ist er markiert, aufgelockert, verhärtet oder wie eingewachsene Haut?).
• Die Haut um die Wunde herum (Rötung, Ödem, Ekzem, Pilz, aufgelockert oder normal?).
• Klinische Infektion

Die geplante Wundversorgung wird im Krankenblatt und im Funktionskalender dokumentiert. Wenn die Wundversorgung für die Bereitschaftszeit geplant ist, sollte die Bereitschaftskrankenschwester besonders informiert werden, um sicherzustellen, dass der Bedarf bekannt ist. Es sollte eine Beurteilung vorgenommen werden, ob die betroffene Person eine spezielle Matratze haben sollte.

Routine bei Verbandwechsel

• Lesen Sie im Krankenblatt über den Verbandwechsel
• Dokumentieren Sie jeden Verbandwechsel und Veränderungen im Status.
• Änderungen in der Verbandlege sollten in der Regel von der verantwortlichen Krankenschwester entschieden werden.

Wunden und Wundversorgung können mit Schmerzen verbunden sein. Untersuchungen haben gezeigt, dass Schmerzen oft unterschätzt werden und dass viele Menschen eine unzureichende Schmerzlinderung erhalten. Schmerzbewertungen können mit der VAS-Skala durchgeführt werden oder alternativ kann die Abbey Pain Scale verwendet werden, wenn der Bewohner nicht selbst kommunizieren kann. Der Schmerz bei Druckgeschwüren wird oft als schneidend oder brennend empfunden.

Die verantwortliche Krankenschwester hat die übergeordnete Verantwortung dafür, dass die Wundversorgung korrekt durchgeführt wird. Wenn geschultes und kompetentes Personal vorhanden ist, kann sie die Aufgabe delegieren. Schwierigere Wunden sollte die Krankenschwester selbst betreuen. Wundinfektionen müssen vermieden werden, um das Leiden der Betroffenen zu verringern. Oft muss der Arzt in die Wundversorgung einbezogen werden.

Akribische Hygiene

Händewaschen, Händedesinfektionsmittel, Handschuhe und Schürzen sollten bei Verbandwechseln verwendet werden. Wenn der Bewohner mehrere Wunden hat, sollte die schmutzigste Wunde zuletzt behandelt werden. Die Handschuhe sollten zwischen verschiedenen Schritten gewechselt werden, wie z.B. nach dem Entfernen des Verbands und wenn die Handschuhe kontaminiert, d.h. verschmutzt sind, auch wenn keine sichtbare Verschmutzung vorliegt. Alle Schutzausrüstung wird zwischen den Pflegeempfängern gewechselt.

Wunden sollten immer dokumentiert werden und ein Wundjournal sollte erstellt werden, in dem angegeben wird, wo die Wunden sich befinden, welchen Grad sie haben und wie sie behandelt werden sollen. Das Wundjournal wird verfolgt, die Wunden werden danach bei jedem Verbandwechsel bewertet und Änderungen des Verbandmaterials werden notiert. Größere Wunden können vorteilhaft fotografiert werden, um Vergleiche über die Zeit hinweg zu ermöglichen. Konsultationen, Expertenhilfe und Vorschläge für Verbandmaterial können notwendig sein.

Aufbewahrung von Verbandmaterial

Verbandmaterial sollte beim Bewohner aufbewahrt werden und darf nicht hin und her bewegt werden. Es ist nicht gut, wenn zu große Mengen an Verbandmaterial in der Wohnung landen. Es kann sinnvoll sein, eine spezielle Plastikbox mit Deckel zur Aufbewahrung von Wundversorgungsmaterial zu haben, damit es sauber bleibt. Wenn eine Verbandschere verwendet wird, sollte sie zwischen den Verbandwechseln gewechselt werden, damit sie immer sauber ist. Wundversorgungsmaterial sollte in einem Schrank mit Türen oder in einer Plastikbox mit Deckel aufbewahrt werden, damit es nicht vor dem Verfallsdatum verschmutzt wird.

Druckgeschwüre

Die Altenpflege verhindert Druckgeschwüre immer besser. Leider kommt es immer noch vor, dass Bewohner aufgrund von Fehlern der Mitarbeiter Wunden bekommen. Kenntnisse darüber, wie Druckgeschwüre entstehen und wie sie verhindert werden können, verringern das Risiko. Schnell eingeleitete präventive Maßnahmen wie Druckentlastung und Drehpläne können unnötiges Leiden verhindern.

Druckgeschwüre können innerhalb weniger Stunden entstehen und daher ist es wichtig, eine Risikobewertung durchzuführen und bereits bei der Einweisung in die Einrichtung Druckgeschwürpräventionsmaßnahmen einzuleiten, wenn der Bewohner Schwierigkeiten hat, seine Position selbst zu ändern. Ein Gesundheitsplan wird erstellt und anschließend werden kontinuierlich Risikobewertungen durchgeführt.

Die Durchblutung der Haut verschlechtert sich, wenn Druck entsteht, weil das Körpergewicht gegen die Unterlage drückt. Knochenvorsprünge, wo die Haut dünn ist, sind am stärksten von Druckgeschwüren betroffen. Die Empfindlichkeit gegenüber Druck variiert von Individuum zu Individuum, aber ein geschwächtes Immunsystem und eine verschlechterte Nahrungsaufnahme führen zu einem erhöhten Risiko für Druckgeschwüre. Scherkräfte, wenn jemand in einem Bett oder Stuhl nach unten rutscht, können zu Druckgeschwüren führen.

Die Nortonskala, die in Senior Alert vorhanden ist, kann vorteilhaft bei Risikobewertungen verwendet werden. Dort werden auch präventive Maßnahmen vorgeschlagen. Im Gesundheitsplan werden mögliche Risiken für Druckgeschwüre und Maßnahmen dokumentiert. Wunden werden nach Aussehen, Größe, Tiefe, Wundgrad, Lokalisation und Infektionszeichen beschrieben. Ziele, Maßnahmen und Auswertungen sollten im Gesundheitsplan enthalten sein.

Wenn einmal eine Verletzung aufgetreten ist, kann es schwierig sein, die Wunden zum Heilen zu bringen. Dies kann Monate und manchmal Jahre dauern und im schlimmsten Fall ist es nicht möglich, die Wunden zum Heilen zu bringen. Das Auftreten von Druckgeschwüren ist eine Abweichung, die gemeldet werden muss.

Enge Nachbereitung

Die wichtigsten Maßnahmen zur Vermeidung von Druckgeschwüren sind tägliche Hautinspektionen und das Sauber- und Ganzhalten der Haut. Bei Bedarf sollte die Haut mit parfümfreier Creme eingecremt werden. Der Bewohner kann Hilfe bei Positionsänderungen sowohl im Bett, im Stuhl und eventuell im Rollstuhl erhalten. Mit einem Drehplan kann man sehen, wann der Bewohner zuletzt seine Position gewechselt hat und behalten, wann es das nächste Mal an der Zeit ist. Eine 30-Grad-Winkellage von Seite zu Seite einige Male in der Nacht und eine gute druckentlastende luftwechselnde Matratze sind Maßnahmen, die Druckverletzungen vorbeugen. Für Positionsänderungen im Bett sind zwei Keilkissen erforderlich. Die besonders gefährdeten Fersen können entlastet werden, indem man ein Kissen unter die Waden legt, das die Fersen vom Untergrund hebt.

Alternativ können sogenannte Heelift-Fersenschützer gekauft werden, wenn das Risiko für Druckgeschwüre an den Fersen groß ist oder wenn der Bewohner Druckgeschwüre hat. Synthetische Schaffelle, ausgeschnittene oder munkähnliche Hilfsmittel sollten vermieden werden.

Wenn ein Bewohner unterernährt ist, müssen die Bedürfnisse nach Nahrung und Flüssigkeit erfasst und Maßnahmen ergriffen werden. Beispielsweise können nährstoffreiche Getränke mit hohem Proteingehalt das Risiko für Druckgeschwüre verringern.

Schwer heilende Wunden

Die Wundversorgung in der Altenpflege verbessert sich. Wir sehen weniger schreckliche Wunden und die Wunden, die auftreten, heilen in höherem Maße. Es ist wichtig, mit der Entwicklung des Wissens Schritt zu halten.
Eine korrekt durchgeführte Wundversorgung verringert sowohl das Leiden als auch die Kosten. Wissen über Wundversorgung führt zu einer guten Heilungswirkung.

Alle, die im Gesundheitswesen arbeiten, müssen über das Wissen verfügen, das ihnen ermöglicht zu verstehen, wann das Risiko für Wunden steigt. Darüber hinaus müssen Personen vorhanden sein, die kompetent darin sind, Hautschäden und Wunden zu heilen.

Für eine gebrechliche Person bedeutet das Liegen im Bett über ein ganzes Wochenende, beispielsweise im Zusammenhang mit Fieber, ein erhöhtes Risiko für Druckgeschwüre. Antidekubitusmatratzen und Drehpläne können kurzfristig eingesetzt werden.

Früher sprach man von chronischen Wunden, aber jetzt wissen wir, dass die meisten Wunden mit der richtigen Behandlung heilen können. Wunden, die nicht innerhalb von sechs Wochen heilen, werden heute als schwer heilende Wunden bezeichnet. Schwer heilende Wunden betreffen vor allem ältere Menschen mit mehreren Krankheiten. Die Wundversorgung muss im Team erfolgen. Heutzutage ist es einfacher zu dokumentieren, da wir ein Bild machen können, das aussagekräftiger ist als das Formulieren eines Textes.

Antibiotika werden unnötigerweise verschrieben. Wundregistrierung in "Rikssår". Eine strukturierte Betreuung des Patienten mit Diagnose, Behandlungsstrategie und Nachsorge des Patienten führt zu einer Verringerung des Antibiotikagebrauchs.

Nicht selten haben Bewohner, die Wunden bekommen, eine zugrunde liegende Krankheit. Diabetische Fußwunden befinden sich oft auf den Fußsohlen. Personen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen bekommen oft Wunden an Zehen, Fußrücken oder Ferse. Personen mit eingeschränkter Bewegungsfähigkeit bekommen häufiger Druckgeschwüre und so weiter. Manchmal nimmt der Bewohner Medikamente ein, die die Heilung verschlechtern können und die daher bei der Behandlung der Wunde berücksichtigt werden.

Verbrennungen

Verbrennungen sind zum Glück selten bei älteren Menschen. Es kommt jedoch vor, dass ältere Menschen Verbrennungen erleiden, weil sie zu lange in der Sonne sitzen. Verbrennungen werden in verschiedene Klassen eingeteilt, abhängig davon, wie tief und ausgedehnt sie sind. Bei schwereren Verbrennungen sollte ein Spezialist konsultiert werden, da sie lebensbedrohlich sein können.

Lebensstilfaktoren

Lebensstilfaktoren wie Gewichtsabnahme und Rauchen können Wunden negativ beeinflussen. Ebenso glauben viele Patienten, dass sie sich nicht so viel bewegen sollten, aber Bewegung ist sowohl gut für die Wundheilung als auch für den Appetit. Die Ausnahme hier sind Druckgeschwüre und diabetische Fußwunden, bei denen die Entlastung oft Teil der Behandlung ist. Wenn der Patient ein Raucher ist, ist der Rauchstopp eine Lebensstilwahl, um die Wundheilung zu verbessern.

Die Wundversorgung wird interprofessionell gehandhabt. Ein gut ausgearbeiteter Wundversorgungsplan stellt sicher, dass die Wundversorgung an allen Tagen der Woche richtig gehandhabt wird.
Die Krankenschwester sollte mit dem Ergotherapeuten, dem Arzt und dem Physiotherapeuten hinsichtlich der Behandlung der Wunde zusammenarbeiten. Manchmal kann ein Ernährungsberater eine ergänzende Behandlung zur direkten Wundversorgung vorschlagen. Es könnten Überweisungen erforderlich sein, um die Diagnose sicherzustellen und die beste Behandlung zu erhalten.

Korrekte Routinen für die Handhabung von Wundversorgungsmaterial sind von großer Bedeutung. Eine Schwierigkeit, die zu berücksichtigen ist, ist die Gewährleistung von gleichwertigem Wundversorgungsmaterial beim Wechsel des Anbieters.

Reflektion - Wundversorgung
Pflegepersonal:
• Erhalten Sie gute schriftliche Anweisungen von der Krankenschwester für Verbandwechsel?
• Haben Sie geeignete Orte zur Aufbewahrung von Verbandmaterial für die Verbandwechsel, die Sie durchführen?
• Haben Sie das Verfallsdatum im Blick?
• Haben Sie Routinen, um qualifiziertes Personal zu informieren, wenn Sie Anzeichen von Rötungen oder beginnenden Wunden auf der Haut sehen?
• Gehen Sie die Bettenmachung bei der Einführung von Aushilfen durch?
• Haben Sie Routinen, um darauf aufmerksam zu machen, wenn jemand bettlägerig wird und dadurch ein erhöhtes Risiko für Druckgeschwüre hat?

Leiter, Krankenschwester, Ergotherapeut und Physiotherapeut:
• Haben Sie gute Routinen für die Wundversorgung und den Umgang mit Verbandmaterial?
• Arbeiten Sie im Team zusammen, um den bestmöglichen Heilungseffekt zu erzielen?
• Werden Wundversorgungspläne erstellt?
• Haben Sie die Möglichkeit, eine druckpräventive Matratze und andere Maßnahmen kurzfristig zu verordnen, wenn sich jemand verschlechtert und liegen bleibt?
• Haben Sie eine gute Teamarbeit in Bezug auf Wunden und Wundversorgung?
• Haben Sie regelmäßige Fortbildungen über Wunden?
• Ist Ihr Arzt in die Wundversorgung eingebunden?

Bewohner und Angehörige:
• Wissen Sie, ob eine Risikobewertung in Bezug auf Druckgeschwüre durchgeführt wurde?
• Hat Ihr Angehöriger irgendwelche schwer heilenden Wunden?
• Gibt es ein Wundjournal?
• Wurde das Gewicht in den letzten Monaten überwacht?
• Verliert Ihr Angehöriger an Gewicht?

Erland Olsson
Medizinisch verantwortliche Krankenschwester
Sofrosyne - Bessere Pflege jeden Tag