Hur makt visar sig i äldreomsorgen

  
Strukturell makt – organisationens roll  
Beslut om resursfördelning, arbetstider och vårdinriktning ligger ofta hos chefer och beslutsfattare. Denna makt kan leda till:  
- Prioriteringar som inte alltid stämmer överens med de äldres behov.  
- Personal som känner sig maktlösa att påverka vårdkvaliteten.  

Professionell makt – kunskap och hierarki  
Sjuksköterskor, arbetsterapeuter, fysioterapeuter och undersköterskor har olika grader av auktoritet, vilket kan skapa obalanser. Exempel:  
- En sjuksköterskas medicinska beslut kan överrösta en äldres egna önskemål.  
- Närståendes synpunkter kan bli överkörda av "experternas" bedömningar.  

Vardaglig makt – små handlingar med stor betydelse  
Även små val har maktimplikationer:  
- Huruvida en boende får välja kläder eller måltider.  
- Om personalen talar *med* eller *om* den äldre i deras närvaro.  

Etiska risker och konsekvenser

  
När maktobalanser uppstår kan det leda till:  
- Förlust av autonomi – De äldre känner sig inte hörda.  
- Övervård eller undervård - Beslut tas utifrån rutiner snarare än individuella behov.  
- Utbrändhet hos personal – Känslan av maktlöshet kan underminera arbetsglädjen.  

Så kan vi främja en mer etisk maktbalans

  
Medvetenhet och självreflektion  
- För personal: Reflektera över – "Vem har egentligen makten i denna situation?"  
- För chefer: Skapa forum där personal kan lyfta maktrelaterade frågor utan rädsla.  

Stärk delaktighet och samtycke  
- Involvera de äldre i beslut genom tydlig kommunikation och alternativ.  
- Använd beslutstöd som främjar självbestämmande (t.ex. framtidsplanering med boende och närstående).  

Tydliga rutiner för maktutjämning  
- Regelbundna utvärderingar av vårdbeslut med både personal och boende.  
- Etiska råd eller stödgrupper för att hantera svåra situationer.  
  

Reflektionsfrågor - Maktetik

  
Undersköterska och vårdbiträde:  
- När har du känt att du *oavsiktligt* utövat för mycket makt över en boende?  
- Hur kan du bättre lyfta fram den äldres röst i vardagen?  

Chef, sjuksköterska, arbetsterapeut och fysioterapeut:  
- På vilket sätt kan organisationens struktur ge ojämlik maktfördelning?  
- Hur kan ni skapa mer jämställda beslutsprocesser?  

Boende och närstående:  
- När har ni känt er utanför vårdbeslut, och vad hade behövts för att ändra det?  
- Vilken roll vill ni ha i den äldres vardag och framtidsplanering?  

Erland Olsson
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Sofrosyne – Bättre vård varje dag